妊娠糖尿病是女性懷孕期間出現高血糖的情形，英文是 gestational diabetes mellitus，簡寫成GDM，通常會在生產後消失；懷孕期間的任何一個階段都可能出現妊娠糖尿病，不過比較常見於第二與第三期。此外，加上懷孕前糖尿病（pre-existing diabetes，簡稱 PDM）就是「妊娠期糖尿病」。
看到「生完就會消失」，可先別急著高興，覺得這個問題不嚴重，然而，妊娠期糖尿病如果沒控制好，可是會同時給母體與胎兒帶來危害，在接下來的生命期裡，埋下一顆未爆彈。
- 對孕婦的影響：子癲前症的罹患風險增加，這是妊娠高血壓的一種，可能威脅母體及胎兒的生命。另外，未來罹患第二型糖尿病的風險會比沒有妊娠糖尿病的高。
- 對新生兒的影響：先天發育異常的風險增加，例如巨嬰症、新生兒黃疸、新生兒低血糖、早產…等，且之後的生命期裡，罹患第二型糖尿病的風險增加。
全球懷孕女性約有 19% 受到妊娠糖尿病影響，其對媽媽與新生兒的影響相當的深遠，但如果能在懷孕期間，做好血糖的控制，就能減少各種併發症的風險。
目前關於妊娠糖尿病的治療，主要在生活型態的調整，也就是從飲食、生活作息與運動著手，只要做得好，就能有很好的改善，這次要介紹一篇新的研究，或許值得懷孕的媽媽們參考，並把這項結果納入自己的日課當中。
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妊娠糖尿病的新研究與作法
各種生活型態的調整裡，也包含了運動，但孕婦可以做什麼運動可以有效幫助控制血糖呢？
2021 年一篇發表在《American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM》的文獻結果告訴我們，或許只要「走路」就可以。
研究內容
這是一項交叉控制試驗，總共有 14 位平均胎齡 31.8 週的孕婦參與，她們均診斷患有妊娠糖尿病。參與者們，行 4 天的介入期與 4 天的控制期，中間有 3 天的空擋；在介入期的 4 天裡，參與者餐後得要間歇散步 20 分鐘，而控制期則不需要餐後散步。至於什麼是間歇散步，這個我們會在下面說明。
熱量與三大營養素設計
試驗期間，一天的飲食會根據丹麥的健康飲食指南設計，由 3 餐與 3 份點心構成，並根據參與者的 BMI 分成兩種，BMI 25以下的人，一日卡路里為 2488 大卡（10,400 千焦耳）為基礎規劃；而 BMI 超過 25 的人，每日卡路里則是 2009 大卡（8,400 千焦耳），實際個人的卡路里需求會看孕婦個人的孕齡、身高與 BMI、懷孕體重增加與身體活動度計算。
三大營養素的設定分別是蛋白質 20%、脂質 30% 和碳水化合物 50%，而碳水化合物的實際量每餐會有所增減。研究期間，所有的餐食會由營養專家計算，並統一由醫院製作送餐。
運動指引
參與者在 4 天的介入期間，得在開始吃早餐、中餐與晚餐之後的 30 或 40 分鐘之後開始間歇散步，並且規定在用餐後的 60 分鐘內完成。
間歇散步是什麼？ 在 20 分鐘的散步時間裡，會分成慢走與快走兩個階段，每個階段 3 分鐘，快慢交替進行。至於快與慢又該怎麼判斷呢？
研究使用「運動自覺量表（Borg rating of perceived exertion scale）」來讓參與者評估自己走路的慢與快，7 ~ 8 分算是「慢」、13 ~ 14 分算「快」，也就是在輕鬆散步與有點吃力快走之間切換，評分的規則請見下表：
研究期間，研究團隊會採集參與者們的血液，分析血糖濃度的變化。統計分析之後發現，餐後 20 分鐘的間歇走路能：
- 日間平均血糖的濃度顯著減少
- 雖然餐後 2 小時間的血糖平均濃度，有走路與沒走路之間並沒有顯著差異，但有走路時，餐後 2 小時內的血糖峰值卻是顯著降低了。
另外，研究也發現葡萄糖耐受性越不好的人，餐後間歇走路的效果越好。還有研究人員發現間歇運動對參與者來說似乎是個容易接受的生活調整，因為參與者們的順從度接近 100%，或許這是個好方法。最後，要注意的是，此研究的規模不大，時間也不常，因此還需要更大規模的研究才能確認，但這不失是一個值得參考的生活型態調整作法。
了解妊娠期糖尿病
造成妊娠糖尿病的原因與危險因子
妊娠糖尿病是懷孕期間可能發生的併發症，特徵是孕期高血糖；出現妊娠糖尿病是因為胰島素量不足以克服懷孕期的胰島素阻抗，因而無法讓血糖維持在正常的範圍。
任何女性在懷孕期間都可能發展成妊娠糖尿病，但有些情況會增加你的罹患風險：
- 年過 40
- BMI 超過 30
- 曾經生過體重 4.5 公斤以上的寶寶
- 先前懷孕時也有妊娠糖尿病
- 你的雙親之一或兄弟姊妹有人罹患糖尿病
- 曾經做過胃繞道或其他減重手術
如果你有上述任一種情形，那麼在懷孕期間應特別留意篩檢。
妊娠糖尿病的症狀有哪些
通常不會有明顯的症狀，往往是在做血糖檢查的時候才發現，但如果血糖沒控制好，導致高血糖的話，可能會出現一些症狀：
- 容易口渴
- 更為頻繁的排尿
- 口乾
- 感到疲勞
- 視力模糊
- 生殖器瘙癢或
要注意的是，上述的症狀在一般懷孕期間也可能會有，因此當有以上症狀，而且還沒經過診斷時，先別著急，請跟婦產科醫師討論。
如何診斷妊娠糖尿病（參考自《台灣妊娠糖尿病照護指引》）
懷孕前並未診斷罹患第二型糖尿病，但 BMI 大於 25，並且有一項或以上的糖尿病危險因子，會建議在懷孕初期（早孕期）就進行血糖篩檢；如果早孕期檢查沒有，那麼建議在懷孕第 24 ~ 28 週時，再進行篩檢。
篩檢的方法是「口服葡萄糖耐受試驗（75-g, 2-hours OGTT）」，試驗前，試驗者得先連著三天吃正常飲食，也就是每天至少攝取 150 公克的碳水化合物；檢驗前至少隔夜禁食 8 小時。
開始測驗時，會先抽取空腹靜脈血，接著在 5 分鐘內喝掉先喝含 75 公克的葡萄糖水（300 毫升），並在一與二小時後抽血，檢驗血糖值，其數值與診斷之間的關係如下表：
OGTT - 妊娠糖尿病診斷
早期發現妊娠糖尿病與介入改善的重要性
前面提到，懷孕期間如果血糖控制狀況不佳的話，就可能會給母體與胎兒帶來長期的影響，因此早期發現，並積極改善的話，就必能變可能併發症的風險。
結論
最後總結一下，新研究發現患有妊娠糖尿病的人，一天三餐，餐後以慢走與快走各三分鐘交替的方式，走 20 分鐘，可能有助於控制整天的血糖，特別是餐後兩小時內的血糖峰值。
妊娠糖尿病的血糖沒控制好，一直持續高血糖的話，會給媽媽跟胎兒都帶來健康上的危害，因此及早發現，並且配合醫生與營養師的治療方針，控制好血糖，減少妊娠糖尿病的風險。另外，如果計畫懷孕，請注意前面提到的危險因子，如果有任一個符合，記得在懷孕初期就進行篩選，並過著健康的生活型態。
延伸閱讀
參考文獻與資料
- Andersen, M. B., Fuglsang, J., Ostenfeld, E. B., Poulsen, C. W., Daugaard, M., & Ovesen, P. G. (2021). Postprandial interval walking—effect on blood glucose in pregnant women with gestational diabetes. American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM, 3(6), 100440.
- 妊娠糖尿病篩檢補助 異常率18％ – 自由健康網
- Overview Gestational diabetes – NHS
- 台灣妊娠糖尿病照護指引
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