檢查脂肪肝的 4 種檢驗方法!

by | 7 月 23, 2019 | 健康心靈, 專家專欄, 專欄與企劃

脂肪肝-檢查方法 (1)

作者/ 肯尚健康管理資深營養師 李宜芳

講到脂肪肝,大家常誤以為脂肪肝是肝臟被一層油包裹著,實際上,油不是真的包在外面啦,醫學上對脂肪肝的定義是指肝臟細胞內的脂肪空泡佔據整個細胞 5%以上或在肝組織切片下發現大於 10%。非酒精性脂肪肝依照其嚴重程度可分為脂肪肝脂肪性肝炎肝硬化

雖然脂肪肝常無明顯的臨床症狀,但脂肪肝也可能導致肝癌或合併心血管疾病、代謝疾病,故不宜輕忽。透過以下有關脂肪肝的檢測項目,可即早了解自己肝臟的健康狀況。

專有名詞中英對照
・非酒精性脂肪肝疾病/脂肪肝疾病:Non- alcoholic fatty liver disease, NAFLD
・非酒精性脂肪肝/脂肪肝:Non- alcoholic fatty liver, NAFL
・非酒精性脂肪性肝炎/脂肪性肝炎:Non- alcoholic steatohepatitis, NASH

一、腹部超音波掃描(Abdominal Ultrasonography)

腹部超音波是診斷脂肪肝最普遍的工具,可以檢查出肝臟有無脂肪肝、纖維化、肝硬化、腫瘤。診斷所用之標準包括:肝實質與右腎皮質間亮度對比,肝門脈、肝靜脈、及膽囊壁個別被遮掩之程度,深部肝組織音影衰減之程度等。臨床以超音波檢查診斷脂肪肝的準確率高,但超音波對肝臟纖維化判斷完全仰賴醫師的經驗,是主觀性的判斷,故不同醫生的判讀結果會有落差。

二、肝臟功能血液檢驗(Liver function tests)

抽血無法檢驗是否患有脂肪肝,但可以檢驗肝功能,對於脂肪肝之診斷,用途不大。肝臟功能血液檢驗包括:

  • 肝功能指數(GPT、GOT)
  • 總膽紅素
  • 直接膽紅素
  • 轉磷酵素
  • 丙麩氨轉肽酶(γ-GT)
  • 鹼性磷酸酶(Alkaline phosphatase, ALP)
  • 血清總蛋白
  • 血清白蛋白
  • 白蛋白/球蛋白比率
  • B型肝炎表面抗原及抗體
  • C型肝炎抗體等。

一般而言,脂肪肝患者之血清 GOT/GPT 數值可能正常,即使升高,通常在上限值之二至三倍以內,很少會超過五倍。若欲分辨酒精性或非酒精性脂肪肝,則可參考血清 γ- GT 的數值;酒精性患者其 γ- GT 值會異常生高,遠超過血清鹼性磷酸酶數值之上升幅度。

三、代謝性生化指標(Metabolic Biomarkers)

脂肪肝代表身體代謝異常,尤其是脂肪的代謝出了問題,脂肪肝可以說是「代謝症候群在肝臟的表現」。根據美國肝病研究學會(AASLD)於 2017 年發佈的非酒精性脂肪性肝病診斷和管理實踐指南。對疑似非酒精性脂肪肝疾病的患者應檢測常見的相關合併症的存在,例如肥胖血脂異常胰島素阻抗糖尿病甲狀腺功能減退多囊卵巢綜合徵睡眠呼吸暫停綜合徵

代謝性指標包含:腰圍過大、高血壓、高血糖、高三酸甘油脂或高密度膽固醇過低,5 項中出現 3 項的人就是代謝症候群,代謝症候群患者罹患心血管疾病、腦中風的風險大。所以即使肝臟沒有出現大問題,有了脂肪肝也應該好好檢視是否也有代謝症候群。

四、肝臟穿刺檢查(Live Biopsy)

穿刺肝臟活組織檢查(俗稱肝切片或肝生檢)為一種侵襲性檢查,雖不易被病人接受,但這是確立脂肪肝診斷之最佳工具。在病理學檢查上檢體組織有纖維化,可診斷肝臟發炎與纖維化程度,若病人屬較肥胖或有脂肪肝,則診斷正確率可能會下降。

五、纖維掃描儀(Fibroscan)

是一種新的非侵入性檢查,藉由超音波探頭發射出輕微震盪感之衝擊波,利用超音波穿越堅硬物質速度較快,而穿越彈性物質速度較慢的原理,再以數值量化來呈現肝臟纖維化的程度,能進一步提高診斷準確性。

若為第 2 型糖尿病的患者應該高度懷疑非酒精性脂肪肝疾病和脂肪性肝炎。非酒精性脂肪肝疾病的纖維化評分、纖維化指數(Fibrosis-4, FIB-4)或振動控制瞬時彈性成像(Vibration controlled transient elastography, VCTE)等可用於鑑別晚期纖維化(橋接纖維化或肝硬化)的低危或高危患者。

脂肪肝是一種身體警訊,但又是不易察覺的慢性肝病,當脂肪肝出現,則表示腰腹部脂肪已大量堆積,屬於內臟型肥胖,脂肪過多會引起腹壓升高,造成下肢靜脈回流障礙,影響心肺功能,以及內臟器官的供血和內分泌功能的協調;脂肪若已經囤積在肝內,也可能貯積在心、腦血管中,發生心血管疾病和代謝性疾病(如冠狀動脈硬化、糖尿病、高血壓、血脂代謝異常等)的危險性增高!

所以,若有脂肪肝的問題,最好請醫師為您安排檢測,查明原因,從而加以控制或治療,便可使傷害降到最低或完全痊癒。

此專欄文章由肯尚健康管理提供:脂肪肝相關異常數值與肝臟纖維化檢查

延伸閱讀

參考文獻

  • Naga C, Zobair Y, Joel L, Michael C, Kenneth C, Mary R, Stephen H, Elizabeth B, Arun S. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology 2017; Vol 67, Issue 1
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