作者/ 肯尚健康管理資深營養師 李宜芳
講到脂肪肝，大家常誤以為脂肪肝是肝臟被一層油包裹著，實際上，油不是真的包在外面啦，醫學上對脂肪肝的定義是指肝臟細胞內的脂肪空泡佔據整個細胞 5%以上或在肝組織切片下發現大於 10%。非酒精性脂肪肝依照其嚴重程度可分為脂肪肝及脂肪性肝炎、肝硬化。
雖然脂肪肝常無明顯的臨床症狀，但脂肪肝也可能導致肝癌或合併心血管疾病、代謝疾病，故不宜輕忽。透過以下有關脂肪肝的檢測項目，可即早了解自己肝臟的健康狀況。
專有名詞中英對照
・非酒精性脂肪肝疾病/脂肪肝疾病：Non- alcoholic fatty liver disease, NAFLD ・非酒精性脂肪肝/脂肪肝：Non- alcoholic fatty liver, NAFL ・非酒精性脂肪性肝炎/脂肪性肝炎：Non- alcoholic steatohepatitis, NASH
內容目錄
一、腹部超音波掃描(Abdominal Ultrasonography)
腹部超音波是診斷脂肪肝最普遍的工具，可以檢查出肝臟有無脂肪肝、纖維化、肝硬化、腫瘤。診斷所用之標準包括：肝實質與右腎皮質間亮度對比，肝門脈、肝靜脈、及膽囊壁個別被遮掩之程度，深部肝組織音影衰減之程度等。臨床以超音波檢查診斷脂肪肝的準確率高，但超音波對肝臟纖維化判斷完全仰賴醫師的經驗，是主觀性的判斷，故不同醫生的判讀結果會有落差。
二、肝臟功能血液檢驗（Liver function tests）
抽血無法檢驗是否患有脂肪肝，但可以檢驗肝功能，對於脂肪肝之診斷，用途不大。肝臟功能血液檢驗包括：
- 肝功能指數（GPT、GOT）
- 總膽紅素
- 直接膽紅素
- 轉磷酵素
- 丙麩氨轉肽酶（γ-GT）
- 鹼性磷酸酶（Alkaline phosphatase, ALP）
- 血清總蛋白
- 血清白蛋白
- 白蛋白/球蛋白比率
- B型肝炎表面抗原及抗體
- C型肝炎抗體等。
一般而言，脂肪肝患者之血清 GOT/GPT 數值可能正常，即使升高，通常在上限值之二至三倍以內，很少會超過五倍。若欲分辨酒精性或非酒精性脂肪肝，則可參考血清 γ- GT 的數值；酒精性患者其 γ- GT 值會異常生高，遠超過血清鹼性磷酸酶數值之上升幅度。
三、代謝性生化指標（Metabolic Biomarkers）
脂肪肝代表身體代謝異常，尤其是脂肪的代謝出了問題，脂肪肝可以說是「代謝症候群在肝臟的表現」。根據美國肝病研究學會（AASLD）於 2017 年發佈的非酒精性脂肪性肝病診斷和管理實踐指南。對疑似非酒精性脂肪肝疾病的患者應檢測常見的相關合併症的存在，例如肥胖、血脂異常、胰島素阻抗或糖尿病、甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合徵和睡眠呼吸暫停綜合徵。
代謝性指標包含：腰圍過大、高血壓、高血糖、高三酸甘油脂或高密度膽固醇過低，5 項中出現 3 項的人就是代謝症候群，代謝症候群患者罹患心血管疾病、腦中風的風險大。所以即使肝臟沒有出現大問題，有了脂肪肝也應該好好檢視是否也有代謝症候群。
四、肝臟穿刺檢查（Live Biopsy）
穿刺肝臟活組織檢查（俗稱肝切片或肝生檢）為一種侵襲性檢查，雖不易被病人接受，但這是確立脂肪肝診斷之最佳工具。在病理學檢查上檢體組織有纖維化，可診斷肝臟發炎與纖維化程度，若病人屬較肥胖或有脂肪肝，則診斷正確率可能會下降。
五、纖維掃描儀（Fibroscan）
是一種新的非侵入性檢查，藉由超音波探頭發射出輕微震盪感之衝擊波，利用超音波穿越堅硬物質速度較快，而穿越彈性物質速度較慢的原理，再以數值量化來呈現肝臟纖維化的程度，能進一步提高診斷準確性。
若為第 2 型糖尿病的患者應該高度懷疑非酒精性脂肪肝疾病和脂肪性肝炎。非酒精性脂肪肝疾病的纖維化評分、纖維化指數（Fibrosis-4, FIB-4）或振動控制瞬時彈性成像（Vibration controlled transient elastography, VCTE）等可用於鑑別晚期纖維化（橋接纖維化或肝硬化）的低危或高危患者。
脂肪肝是一種身體警訊，但又是不易察覺的慢性肝病，當脂肪肝出現，則表示腰腹部脂肪已大量堆積，屬於內臟型肥胖，脂肪過多會引起腹壓升高，造成下肢靜脈回流障礙，影響心肺功能，以及內臟器官的供血和內分泌功能的協調；脂肪若已經囤積在肝內，也可能貯積在心、腦血管中，發生心血管疾病和代謝性疾病(如冠狀動脈硬化、糖尿病、高血壓、血脂代謝異常等)的危險性增高！
所以，若有脂肪肝的問題，最好請醫師為您安排檢測，查明原因，從而加以控制或治療，便可使傷害降到最低或完全痊癒。
此專欄文章由肯尚健康管理提供：脂肪肝相關異常數值與肝臟纖維化檢查
延伸閱讀
參考文獻
- Naga C, Zobair Y, Joel L, Michael C, Kenneth C, Mary R, Stephen H, Elizabeth B, Arun S. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology 2017; Vol 67, Issue 1
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