維生素 D 是最近幾年來有不少討論的營養素，因為除了原本幫助鈣質吸收等生理功能，有越來越多的研究發現它能做的似乎不止如此，例如幫助血糖的控制。
作者/ 江奕賢 營養師
上個月跟朋友們聚餐，有一對準爸媽剛從醫院做完檢查過來，看著席間，女性的朋友們看著準媽媽的肚子，問剛在醫院做了哪些檢查。朋友說做了幾項檢驗，其中一個是葡萄糖耐受試驗（OGTT），糖水喝超撐的啦！
我想，第一次當爸爸或沒有醫療相關知識的男性朋友們，可能不知道為什麼懷孕的媽媽們都要做這個檢驗。做這項檢驗是想要知道懷孕媽媽的有沒有妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM），早期發現儘早介入改善，避免之後相關的併發症出現，以免影響孕婦或是胎兒的健康。
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認識妊娠糖尿病
GDM 是指懷孕前沒有糖尿病，但在懷孕後，因為胰臟上製造胰島素的 beta 細胞功能異常，或是脂肪與肌肉細胞對胰島素產生阻抗，引起高血糖的情形。台灣近些年來 GDM 發生率似乎大為增加。
GDM 沒控制好，會讓孕婦的血糖過高，而這會讓胎兒生長速度可能過快，增加成為巨嬰，或是胎死腹中等風險；對孕婦自身，則可能導致羊水過多、早產以及子癲前症等風險。
危險因子
目前比較確定可能引起 GDM的危險因子，包含了高產婦年齡、孕婦體重過重或肥胖、有第二型糖尿病的家族病史等。除了上述因素，現在也有越來越多的證據支持，維生素 D 缺乏可能也和 GDM 有關。
孕婦普遍缺維生素 D？
維生素 D 缺乏的情形在孕婦身上很常見，全球各地的盛行率不一，從 1 到 90% 都有，最缺的地區是中東。至於台灣的情況又是如何呢？根據國民健康署103–106年度「國民營養健康狀況變遷調查」結果發現，15–49 歲育齡婦女，有 37.4% 維生素 D 不足（血清 25-OH Vit D 濃度 < 20 ng/ml 視為不足）。
至於為什麼會比較容易缺乏呢，可能和較少曬太陽（接觸 UVB）、飲食攝取不足、肥胖（體脂肪增加）等因素都會讓孕婦身體維生素 D 處在比較低的狀態。
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維生素D 改善 GDM 的血糖、糖化血色素與胰島素
有新的證據支持補充維生素 D 能改善胰島素敏感性和葡萄糖耐性，因而可能幫助控制新陳代謝，改善懷孕期間高血糖的情形。就目前所知，維生素 D 幫助調節血糖的可能機制，是維生素 D 能促使胰臟釋放胰島素，以及增加鈣質吸收來幫助調節葡萄糖的代謝。但實際上到底補充維生素 D 對孕期的血糖控制有沒有幫助呢？
最近在《 International journal of environmental research and public health》期刊上有一篇從醫學資料庫回顧 2018 年 11 月以前的研究，該研究找尋的目標都是患有 GDM 的人，而且試驗僅比較有沒有補充維生素 D，而且都會分析參與者們的空腹血糖、糖化血色素，以及血中胰島素濃度。維生素 D 的劑量從 1,000 IU 到 4,762 IU。（研究劑量高於一般食品的維生素 D 產品，不建議自己吃這麼高的劑量。）
結果發現，與沒有補充維生素 D 的 GDM 孕婦相比，補充維生素D 能顯著降低空腹血糖、糖化血色素，以及胰島素濃度。不過這篇研究挑出的研究篇數不多，因此未來還需要更多的研究支持，才能有更確切的證據。
懷孕期間該如何補充維生素呢？
懷孕期間，應該會有相當比例的女性會購買綜合維生素與礦物質，或是由醫師開的維生素藥品，但如果沒有的話或是補充品吃的劑量不高，我們那麼就可以從以下的飲食生活中獲取足夠的維生素 D 呢？不過從營養師的角度，還是會希望先從均衡飲食下手，不夠再從補充品補不足的量啦。
- 鮭魚或鯖魚都含有相當豐富的維生素 D。孕婦及育齡女性建議每週均衡吃 7 ~ 9 份的各種魚類，一份魚肉大約是 35 公克，大概是成人的三指併攏後的大小及厚度。鯊魚、旗魚、鮪魚和油魚等大型掠食性魚類，如果有吃的話，每週不要超過 2 份。
- 選經過日曬（紫外線）的菇類維生素D 含量也會大為增加。
- 適當曬太陽，避開陽光強烈時段（上午 10 點至下午 2 點），每週 2–3 次，曬 10 到 20 分鐘。還有，一大早，6~8 點去曬太陽的效果很差喔！
延伸閱讀
參考文獻與相關資料
- Ojo, O., Weldon, S. M., Thompson, T., & Vargo, E. J.(2019).The Effect of Vitamin D Supplementation on Glycaemic Control in Women with Gestational Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials. International journal of environmental research and public health, 16(10), 1716.
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安永生活誌編輯，寫作是興趣、專研每一種食物與營養素的運作是樂趣，希望藉由分享有趣、有用的健康與生活知識，一起與大家培養良好的食育。
